孩子|三年级女儿不和同性玩，还喜欢站着上厕所！“医生竟说这不是性别障碍？” 钱江晚报·小时新闻通讯员吴泽

钱江晚报·小时新闻通讯员吴泽宇方妍彤杨蕾采访人员何丽娜
现在很多姑娘常自诩为“女汉子”：女孩不仅可以端庄可爱，也可以独立大气。但杭师大附属医院儿童健康联合门诊医生特别提醒：如果孩子不愿意和同性玩耍，甚至行为出现问题，定要小心，很可能是生了这种病......
【孩子|三年级女儿不和同性玩，还喜欢站着上厕所！“医生竟说这不是性别障碍？”】“孩子3年级了，从5-6岁开始就不喜欢穿裙子，女孩子的玩具都不喜欢，而是喜欢舞枪弄棒。 ”在学校里，老师反映孩子在下课时几乎很少和女同学玩，总是和男孩子们打打闹闹。
杭师大附属医院儿童心理健康联合门诊的诊室里，欣欣（化名）爸爸一个劲地描述症状：最近我们发现她喜欢站着上厕所，但去医院检查过，生殖系统没有问题......
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其他就是做作业慢，边做作业边做小动作，很容易受环境干扰， “但目前成绩还行，我们现在最担心的还是行为问题。 ”
在整个过程中，欣欣一直低着头，也不回答任何问题，直到医生说隔壁有很多玩具，欣欣立马来了兴致。
杭师大附院儿童青少年心理健康联合门诊方妍彤主任医师在询问中了解到，欣欣一直有夜间遗尿，每个月常有一两次。
家长偶尔也会因孩子遗尿而开玩笑：要是男孩子就好了，上厕所没那么多麻烦。
事实真的就像父母说的那样吗？
方医生又把欣欣从隔壁叫回来，通过慢慢引导，小姑娘终于开了口：原来，她平时总是担心自己在不熟悉的地方睡觉时尿床，会受到别人的耻笑，水也不敢多喝。做了相关的测评再结合病史，综合考虑欣欣是患有注意缺陷多动障碍（ADHD）共患遗尿症。
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根据研究显示， ADHD和遗尿均存在多巴胺和去甲肾上腺素通路异常，脑功能研究发现ADHD与遗尿共享中枢障碍位点，主要脑区涉及前额叶、顶叶和丘脑。
ADHD与遗尿共患率高达30% ，使得症状更复杂，病变更广泛，治疗也更棘手。 “症状轻或有病耻感的患者常会忽略这些细节，其实所有的症状都只是冰山一角，只有详细了解病史，才能探查行为背后的真正原因。 ”
而在这个病例中，欣欣是根据自己的认知，试图通过模仿男孩子，不再因遗尿而被别人耻笑。
最后，方医生和家长商量后决定先实施一个为期3个月的干床训练计划，解决遗尿的问题，在消除孩子的病耻感的同时缓解父母的焦虑情绪，大致建议如下：
针对家长：
1.建议父母每天和孩子设定一个固定的亲子时光，陪伴孩子阅读，玩积木等孩子喜欢的游戏，通过绘本向孩子传递关于男女生生理结构、生理卫生、以及培养女孩子的兴趣爱好。
2.科普遗尿相关知识，使其认识到尿床不是故意行为，更不应该因为孩子的遗尿取笑孩子，鼓励孩子一起清洗弄脏的内衣裤，培养孩子劳动能力，又保护孩子的自尊。
3.准备一本美言录，记录孩子生活中好的点滴，每天给到孩子3-5个鼓励，并和孩子一起制定家庭代币制度，巩固孩子好的行为，增强其自信心。
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针对孩子：
1.通过遗尿报警器加强大脑对膀胱的控制能力，提高觉醒意识。
2.鼓励孩子写遗尿日记自我监督，包括每天入睡时间，入睡前的活动，喝水量，遗尿次数，遗尿量，遗尿后会不会自己醒过来。
3.要求孩子每天做提肛训练和白天憋尿试验，增强膀胱括约肌功能和增大膀胱的容量。
4.鼓励孩子饮水时间主要集中在白天，尽可能避免晚餐后饮水，保持大便通畅，多多运动。
3个月后，当欣欣一家再次来到诊室，大伙都很开心：妈妈说孩子现在几乎没有夜间遗尿，连做作业的速度也快起来了。
欣欣甚至还偷偷告诉方医生，其实当个女孩子也挺好的，有那么多漂亮的衣服可以穿。
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