手术|挑战困难，服务病人赵婷婷|武文娟|李泽伟|通报|病

随着肝脏外科手术技术的不断进步和麻醉水平的不断提升，肝脏手术总体的安全性有了极大的提高。但是，由于肝脏解剖的特殊性及功能的重要性和复杂性，对于一些特殊病例手术技术的难度和风险依然存在。近期，池州市人民医院肝胆胰外科在麻醉科的协助下，相继完成一例特殊病例肝癌肝切除术和一例特殊部位巨大肝血管瘤切除手术。病人均安全出院。
邱姓病人，71岁。2020年9月，因身体不适来我院检查时发现泌尿系、肺部结核，同时发现肝脏有一个巨大肿块，考虑原发性肝癌。因结核处于活动期，且身体一般情况不佳。在抗结核治疗的同时，先采用介入及口服靶向药物控制肝脏肿瘤。通过一年的抗结核治疗，结核已经治愈，但一度缩小的肝脏肿瘤却再次增大，提示肝脏肿瘤的指标（甲胎蛋白）也再次上升。焦急的病人家属来到肝胆胰外科寻求帮助。池州市人民医院的肝胆胰外科的孔胜兵主任和李海宏副主任医师，通过检查病人、查看病人相关检查资料，综合评估病情后认为，虽然病人冠心病并行冠脉支架置入十多年，且长期吸烟、饮酒，存在肺气肿、严重的肝硬化，但心肺及肝肾等重要脏器功能能够满足手术要求。并且从现有的治疗原则来看，手术能使病人获益。经科室讨论并经与家属充分沟通后，决定为病人实施肝肿瘤切除术。术中发现由于既往的介入和靶向药物治疗，导致肝脏、肿瘤与膈肌及周边组织致密粘连，难以分离。在麻醉科及手术护士的密切配合下，孔胜兵主任在李海宏副主任医师的协助下，采用“陈氏改良绕肝双悬吊法联合右半肝血流阻断原位肝切除”顺利切除右肝肿瘤。术后恢复顺利，于2021年11月30日出院。目前正在随访当中。
刘姓病人，44岁，脑瘫。发现肝脏血管瘤多年，一直定期复查。近两年复查发现血管瘤增大明显，已达10cm，且伴有右上腹胀痛不适。孔胜兵主任分析后认为，肝血管瘤虽为良性肿瘤，但该病人的血管瘤位于第二肝门，近年来增长迅速且伴有腹部症状。并且随着瘤体的不断增大，手术风险、手术难度会不断增大，应该考虑手术处理。但特殊的解剖位置，无疑是一个很大的挑战。经科室讨论并充分征求病人及家属意见后，于2021年11月10日，由孔胜兵主任和李海宏副主任医师组成的医疗小组，在麻醉科黄俊及陈健医师、手术护士的密切配合下，采用术中低中心静脉压技术，顺利完成手术，切除巨大肝血管瘤。术后病人安全出院。
【 手术|挑战困难，服务病人】池州市人民医院肝胆胰外科自2013年成立以来，开展了腹腔镜肝脏良、恶性肿瘤的切除；精准解剖性半肝、肝段切除、扩大半肝切除；肝内胆管结石的肝叶切除；肝门部胆管癌切除等复杂肝脏外科手术。对于复杂病例采用MDT（多学科联合诊疗），个体化诊治使患者取得最大获益。