止痛有风险，伤的不仅仅是胃止痛药都对胃不好呢？疼痛是一种令人难

那么，是不是所有的止痛药都对胃不好呢？疼痛是一种令人难受的感觉，还可能伴有组织损伤。人为什么会疼痛？当神经末梢受到伤害性刺激时，信号经过传导系统（神经、脊髓）传入大脑就会产生疼痛感。同时，中枢神经系统对痛觉的发生及发展具有调控作用。

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止痛药包括哪些？非甾体抗炎药：止痛作用比较弱，没有成瘾性，临床应用最为广泛，包括阿司匹林等。主要用于一般性疼痛，如感冒、肌肉酸痛、关节炎等。中枢性止痛药：以吗啡、杜冷丁等为代表，止痛作用很强，但长期使用会成瘾。

止痛药发挥作用各不相同

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想要抑制疼痛，就要从减少外周神经炎症刺激和抑制中枢系统的敏感性入手，因此各类止痛药物的作用机制也不完全相同。

非甾体抗炎药：可通过抑制环氧化酶（COX）活性、减少炎症，控制疼痛。COX分为两种：COX-1可保护胃黏膜、抑制胃酸分泌；COX-2则可造成发热、疼痛等症状。这也是医生想利用药物控制的部分。但不幸的是，多数非甾体抗炎药并不能区分COX的种类，因此非甾体抗炎药在控制疼痛的同时，也对胃肠功能造成了影响。

中枢性止痛药：主要通过阻断中枢神经冲动的传递，从而产生镇痛作用。与非甾体抗炎药不同，中枢性止痛药通过兴奋呕吐化学感受器引起胃肠道不适，而非直接作用于胃肠道。此外，这类药物还存在过度镇静、尿潴留、呼吸抑制、药物依赖等副作用。

通过上述机制，我们可知并不是所有的止痛药都会造成严重的胃肠道损伤，非甾体抗炎药可减少胃肠道血供、削弱黏膜保护功能，因此对消化道的影响更大。而中枢性止痛药用量趋于稳定后，药物引起的恶心、呕吐症状则几乎消失。削弱胃黏膜对胃酸和消化酶的防御作用，从而导致糜烂、溃疡的形成。胃酸分泌增加，可诱发胃溃疡，并使原有溃疡不愈或增加溃疡的复发率。临床表现主要有胃痛、烧心、反酸，以及食欲减退等，严重者可出现胃出血，甚至穿孔。饭后吃药会不会好些？不完全正确。药物虽然在局部能产生作用，但也会通过血液循环损伤胃黏膜，因此镇痛药和胃黏膜保护药可同时吃。服药期间，患者应注意多喝水，吃易消化食物，避免辛辣、刺激食物。

这些因素容易让胃“受伤”

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目前认为高龄（65岁以上），既往有消化性溃疡病史或消化道出血史，上腹部疼痛不适，幽门螺杆菌感染，长期服用抗凝血药物或激素，酗酒或吸烟等，均是服用非甾体类抗炎药发生胃损伤的高危因素。因此，有上述高危因素的人群应谨慎用药。

有些止痛药不伤胃

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某些新型的非甾体抗炎药能够更特异地作用于炎症部位，理论上对胃黏膜的影响较小。常见的药物为塞来昔布，但有增加心脑血管病的发病风险。此外，双氯芬酸肠溶片并不直接在胃内吸收，而是进入小肠之后吸收，可减少对胃的直接刺激，但仍然存在胃黏膜损伤的风险。因此，对于已经有胃损伤和具有上述高危因素的人群，仍需要关注其胃肠道并发症的问题。

服用非甾体消炎药出现副作用怎么办？如果患者在用药过程中出现了胃部不适，要赶紧停用。一旦出现了胃出血，要按照消化道出血的病情来进行止血处理，必要时到急诊治疗。

止痛不仅仅依靠药物

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重视诊断：疼痛是症状，不是一种明确的疾病，因此任何时候患者都应该先明确诊断，而非单纯进行止痛，否则容易导致误诊、漏诊，甚至延误病情。

合理用药：规范用药是保证疗效和安全的关键，以口服为主，按时、阶梯、个体化给药，同时要坚持疗程，不宜频繁更换或同类药物重叠使用。

综合治疗：疼痛并不仅仅是靠药物控制的。许多疾病可以通过微创手段进行干预，例如神经阻滞、射频消融等，因此若患者药物控制不理想，应及时就诊。

目前临床一线使用的非甾体抗炎药对胃都存在一定的损伤风险，但并不是所有的止痛药都会刺激胃肠道，因此患者应在医生的指导下对症治疗。疼痛是疾病的一种表现，而任何疾病的治疗都应坚持标本同治的原则，否则病没治好又把胃伤了，得不偿失。（文/北京大学第三医院疼痛医学中心刘昊楠祝斌）